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LUNES-16-12-2002
  SUPLEMENTO ESPECIAL TERCERA EDAD

Residencias: curarse en salud

Una opción para enfermos necesitados de cuidados continuos

T&P Integral Care, S.L.

Hasta hace unos años las Residencias se consideraban como lugares donde los ancianos sin familia y/o vivienda terminaban sus días, sin nigún componente rehabilitador y con un cierto aspecto vergonzante en tanto en cuanto significaba carencia de medios y/o de recursos familiares. Eran los asilos.
Con los años, este concepto se modifica sustancialmente y evoluciona hacia unos lugares en los que se pueden proporcionar una serie de cuidados higiénicos, dietéticos y médicos, asi como un soporte rehabilitador tanto físico como ocupacional en un entorno lo más agradable posible, sin barreras arquitectónicas, e intentando en la medida de lo posible y en razón de las limitaciones físicas y/o psíquicas del residente, su mayor adaptación y funcionalidad.

Tipos de residencias
Las residencias se dividen:
1. Según tamaño:
    a. Apartamentos supervisados: son viviendas individuales, con espacios comunes (comedor, sala de reuniones, etc.), con una supervisión sanitaria y social. Constituyen una solución cada vez más consolidada ya que combina la privacidad e individualidad con la posibilidad de poder recurrir a las ayudas precisadas de una forma practicamente inmediata. Es necesario que el inquilino o residente tenga un buen estado físico y psíquico, dado que requieren niveles relativamente altos de autosuficiencia. Dentro de esta categoría también se incluyen las viviendas tuteladas.
    b. Mini-residencias: se agrupan entre 6-10 personas en una vivienda común con la idea de ayudarse unas a otras repartiéndose las funciones y obligaciones. Tienen que ser ancianos seleccionados, válidos y precisan de supervisión para corregir las desviaciones y problemas que puedan surgir.
    c. Residencias: se dividen en Micro-Residencias (menos de 40), Normo-Residencias.(100) y Macro-Residencias (más de 300). Son los establecimientos prototípicos. La tendencia actual se deriva hacia las Micro y Normo-Residencias.
2. Según el tipo de residentes:
    a. Válidos.
    b. Asistidos.
    c. Mixtas.
    d. Apartamentos Terapéuticos.
3. Según dependencia administrativa:
    a. Públicas.
    b. Ordenes Religiosas.
    c. Privadas.

Incapacidad por vejez
El Envejecimiento de la población origina incapacidad, de hecho seis de cada diez pacientes mayores de 65 años tienen al menos una enfermedad crónica que les puede originar un cierto grado de incapacidad. Son enfermedades incapacitantes: BNPC (bronconeumopatía crónica), ICC (Insuficiencia Cardiaca Crónica), Enfermedad de Parkinson, Demencias, Enfermedades osteo-articulares, Tumores, Ictus, Fracturas y Prótesis de cadera, Amputaciones, Diabetes Mellitus; pudiendo cualquiera de ellas originar: inmovilismo, incontinencia de esfínteres, caídas, depresión, aparición de escaras y, por supuesto, iatrogenia. Esta discapacidad se incrementa a partir de los 80 años.

Demanda en alza
Las necesidades de plazas en Residencias van aumentando en base a:
1. Aumento de la prevalencia de Enfermedades Invalidantes y/o Incapacitantes.
2. Disminución del potencial de cuidadores tanto informales como familiares debido a:
        -Aumento de necesidad de ocio.
        -Incorporación de la mujer al trabajo
        -Viviendas con tamaños inadecuados y con disturbios arquitectónicos
        -Cambio en el concepto de familia
        -Aumento de los requirimiento físico-terapéuticos por parte del anciano.
        -Insuficientes Recursos Comunitarios:
            a. Aumento de la Esperanza de Vida.
            b. Aumento de Enfermedades como la Demencia de Alzheimer.
            c. Otros.

Ante un problema de Salud Agudo los ancianos se dirigen generalmente a los Servicios Sanitarios. Ante un problema de Salud Crónico y/o un problema Social y/o Familiar y/o Económico surge la necesidad de Cuidado Contínuo y entonces la Residencia se convierte en una opción necesaria, otras veces aconsejable y a veces irremediable para cubrir la necesidad de cuidados.
Muchas veces el anciano cuando acude a una Residencia suele ser debido a acontecimientos negativos que aparecen en su vida como puede ser la muerte del cónyuge, la aparición de una enfermedad aguda discapacitante, en definitiva la aparición de una mayor o menor imposibilidad para vivir de forma independiente en su Comunidad habitual, lo cual implica:
    a. Ruptura con su Medio Ambiente, Amistades...
    b. Pérdida de Identidad, Rol, Estatus...
    c. Pérdida de Privacidad, Compañías...
    d. Cambio de Actividades Habituales, Ocupaciones ( en mujeres         sobretodo la labor doméstica).
    e. Concepto previo de Asilo.
    f. Miedo a Adaptarse.

Todo esto se ve agravado la mayor parte de las veces por no haberlo decidido el anciano, sino por obligación bien familiar o social. Ante el internamiento del anciano en una Residencia, éste puede manifestar diferentes actitudes como:

1. Integración.
2. Agresión: con rechazo a todas las normas de la Institución, con enfrentamiento directo con el personal de la Residencia. Esta actitud suele tener una duración escasa.
3. Depresiva: sin responder a estímulos, sin ganas de vivir, etc.
4. Sumisión: aceptando algunas normas porque no le queda más remedio pero persistiendo facetas de Agresión y Depresión.

Síndrome de no adaptación
Las características del síndrome de institucionalización o no adptación son:
1. Apatía, Indiferencia, falta de interés.
2. Deterioro de los Procesos Cognitivos.
3. Dificultad para expresar los Sentimientos.
4. Pérdida progresiva de Autonomía.
5. Actitud de Sumisión.

Para evitarlo sería conveniente tomar las siguientes precauciones:
    a. Preparar al anciano para su Ingreso en el Centro, mostrándoselo, hablando de ello, incluidos con sus familiares.
    b. Conocimiento por parte de la Residencia de su problemática Familiar, Social, Sanitaria, de sus Aficiones e Intereses tanto antiguos como actuales.
    c. Asignación adecuada de habitación y de la posición en el comedor.
    d. Evitar en lo posible normas rígidas en cuanto a horarios de salida, acostarse, etc...
    e. Aumento de la Atención y de los Cuidados habituales en los 3-4 primeros días ( Fase de Desorientación), en cuanto a un mayor seguimiento y una oferta más amplia y versátil de actividades. No obstante debiera de existir una intervención individualizada durante los tres primeros meses de estancia.

Derechos del usuario
1. Privacidad: derecho a estar solo sin ser molestado y sin que nadie se entrometa en sus asuntos personales.
2. Dignidad: respetando su individualidad y sus necesidades personales.
3. Autonomía: incluido la voluntad de asumir cierto grado de riesgo calculado (comentar con la familia).
4. Elección: posiibilidad de elegir libremente entre una serie de opciones.
5. Derechos Civiles.
6. Satisfacción: reailzación de las aspiraciones y capacidades personales en todos los aspectos de la vida diaria.

Salud de calidad
Los indicadores de la calidad de los cuidados de salud en las residencias son los siguientes:
1. Preservar Autonomía para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
2. Promover Continencia Urinaria y Continencia Fecal.
3. Optimizar el uso de Fármacos.
4. Plan de actuación ante Caídas y Accidentes para dismnuir su incidencia.
5. Prevenir la aparición de Ulcera por Presión (UPP).
6. Optimización del Ambiente, Equipamiento... de la Residencia.
7. Evaluación periódica del nivel de Integración del residente.

Pronóstico del residente
Viene determinado por la evaluación de las funciones:
    a. Físicas: Enfermedades, Hábitos, Secuelas, Medicaciones...
    b. Mentales: tanto desde el punto de vista Afectivo,Cognitivo y Perceptivo.
    c. La escala de Valores del Anciano.
    d. Sociales, teniendo en cuenta sus relaciones familiares y el entorno en el que se movía.

1. Sucesos Vitales que ocurren durante su Estancia en la Residencia que incluyen los aspectos Físicos, Psíquicos y de relación Social.
2. Del Tipo de Residencia.

Como colofón, podríamos resumir la actuación sobre el anciano en el siguiente principio, que constituirá una de las guias principales de funcionamiento de las Residencias: “Preservar la función física y mental del residente es básico para mantener la independencia y la dignidad personal”.



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